中日友好医院呼吸内科戒烟门诊
俞红霞
烟草依赖作为一种慢性疾病，如同其他疾病需要治疗，在您了解了自己烟草依赖的程度后，如果您觉得也需要治疗，您肯定非常想了解医生是如何的帮助吸烟者戒烟，以下我们通过案例了解整个戒烟的过程。
一、 案例
张先生，男，38岁，职业：公司职员。自18岁开始吸烟，已吸烟20年，现在每天30支。刚开始吸烟时，每天也就7`8支左右，后来逐渐增加，28岁那年，因为准备要孩子，完全凭毅力戒烟。戒烟后1年，因为饮酒，朋友递烟，开始复吸一直到现在，烟量越来越大。中间曾经戒过无数次，曾经使用过贴片、喷剂、烟草替代品等，每次最多坚持7~9天，最近连一天都坚持不了。近三年经常出现胸闷，有时胸痛，如果头天晚上吸烟量多，晚上感到口干舌燥，甚至有时会头痛。最近加了新病，胃溃疡。每次看病医生都建议戒烟，自己也想戒烟，但总是戒不断。
二、 案例分析
1. 张先生戒烟的动机
张先生第一次戒烟的动机非常明确，目的就是为了有一个健康的孩子。而目前张先生戒烟的主要动机是因为健康出现问题，反复戒不断的原因是因为张先生对烟草中的尼古丁产生依赖，换句话说就是烟草中的尼古丁使张先生如吸毒品一样成瘾了，欲罢不能。
2. 尼古丁是怎样成瘾？
尼古丁是1828年首次从烟草中提取出的一种生物碱，极易由口腔、胃肠、呼吸道粘膜吸收。吸烟者吸入的尼古丁有90%在肺部吸收，其中1/4在7.5秒钟内即进入大脑。因此当烟瘾来临时，吸几口就能满足。
尼古丁与脑内尼古丁胆碱样受体结合，产生多巴胺及肾上腺素，其中多巴胺是一种奖赏性物质，短期内会使吸烟者感觉喜悦、头脑敏捷、脑力增强、焦虑减轻和抑制食欲等作用。大剂量的尼古丁却会对植物神经、骨骼肌运动终极胆碱能受体及中枢神经系统产生抑制作用，导致呼吸肌麻痹、意识障碍等。长期吸入可导致机体活力下降，记忆力减退，工作效率低下，甚至造成多种器官受累的综合病变。
尼古丁的最大危害就在于成瘾性，随着吸烟的持续，脑内尼古丁受体上调，于是吸烟者就必须吸入更多的尼古丁以达到和以前同样的舒适感，因此张先生随着吸烟时间的延长，吸烟量越来越大，形成烟瘾。一般吸烟者每30～40分钟就需要吸一支烟，以维持大脑尼古丁稳定水平，当达不到这一水平时吸烟者就会感到烦躁、不适、恶心、头痛并渴望补充尼古丁，戒不断的主要原因是因为体内尼古丁下降到一定程度，不吸烟会很难受。成瘾度可以通过尼古丁依赖测试量表进行测定（见下表1）。
分值范围：0~10。分值所代表的依赖水平：
0~2分，很低；3~4分，低；5分，中度；6~7分，张；8~10分，很张。
FTND≥6时，被认为是区分尼古丁张度依赖的标准。